|
近日,不少市民咨询,一旦患上甲流,医保、新农合及商业保险能不能报销?报销比例是多少?
医保:按正常就医标准报销
据哈尔滨市医疗保险管理中心介绍,哈市医疗保险参保人员一旦患上甲流,住院就医将可以按照参保身份及相应标准予以报销,报销标准与正常情况下住院就医标准相同,符合统筹基金支付范围的住院医疗费,均是起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费由医保统筹基金按相应比例支付。但不同的是,以成人居民、学生儿童(含大学生)和城镇职工三种不同身份参保起付标准、最高支付限额和报销比例有所不同。
其中,以城镇居民身份参保的成人居民最高支付限额为6万元,在三级医疗机构住院就医起付标准是720元,报销比例是符合统筹基金支付范围内医疗费的50%、个人自付50%;在二级医疗机构住院就医的起付标准是480元,报销比例是符合统筹基金支付范围内医疗费的55%、个人自付45%;在一级医疗机构住院就医的起付标准是240元,报销比例是符合统筹基金支付范围内医疗费的60%、个人自付40%;在社区医疗机构住院就医的起付标准是200元,报销比例是符合统筹基金支付范围内医疗费的65%、个人自付35%;在乡镇卫生院住院就医的起付标准是200元,报销比例是符合统筹基金支付范围内医疗费的80%、个人自付20%。
以城镇居民身份参保的学生儿童(含大学生)最高支付限额也是6万元,但在三级医疗机构住院就医的起付标准是400元,二级医疗机构300元,一级医疗机构200元,社区医疗机构和乡镇卫生院均为150元,其中除乡镇卫生院住院就医的按照符合统筹基金支付范围内医疗费的80%、个人自付20%的比例报销外,其他均按照符合统筹基金支付范围内医疗费的70%、个人自付30%的比例报销。
而以城镇职工身份参保者,住院医疗费统筹基金最高支付限额为10万元,起付标准为三级医疗机构720元、二级医疗机构480元、一级医疗机构240元、社区卫生服务机构200元。其中,退休人员住院就医时起付标准以上、最高支付限额以下部分个人自付7%,其他人员自付10%;参加大额医疗救助发生费用在10万元到15万元之间的,个人均自付统筹基金支付部分的10%。
住院时患者持医保卡刷卡就医,按照各定点医院规定预交一定数额的预付金,用于支付应当由个人负担部分的费用。在定点医疗机构发生的住院医疗费按照上述标准由哈市医保部门同定点医疗机构直接结算,个人负担部分需患者现金支付;在非定点医院(急诊抢救除外)或未刷卡住院就医所发生的医疗费用,医疗保险统筹基金不予支付。
来源:东北网
|